专家导读丨胃癌规范化放疗能带来多少疗效？

目前谈的最多的就是规范化治疗，胃癌的规范化治疗包括两部分的内容。第一部分内容就是什么时候介入放疗是目前的一个治疗特点，胃癌的治疗特点就是胃癌的发病率在我们国家甚至在世界上排在前几位、死亡率也是排在前几位的一个瘤种。我们国家的胃癌跟西方国家的胃癌的特点不太一样，我们国家的胃癌特点是分期偏晚、发现的时候都比较晚，亚洲人群的胃癌的特点跟欧美人群是不一样的，我们国家的胃癌特点跟日韩国家的胃癌特点又是不一样的，日韩国家的早期的胃癌更多一点，我们国家的胃癌百分之七八十都是局部偏晚的，发现的时候都不是早期胃癌，这个时候的治疗就应该讲究多学科的综合治疗。所以有些地方胃癌的放疗可能放在手术、化疗都没有办法的时候就会想到该做放疗，其实这是一个不正确的理念。

应该根据胃癌的放疗的目的，到底在什么情况下介入放疗，分为好几种。第一种就是围手术期的放疗也就是术前放疗，通过放疗让肿瘤缩小以后为外科大夫提供手术条件、提供完整切除就是所谓的R型切除肿瘤不再有残留，不再有残留的话就不容易复发。还有一种放疗就是做完手术以后发现肿瘤的侵犯偏晚了已经侵犯到周围的组织或者周围的器官，担心以后会复发，还有就是做完手术以后发现淋巴结有转移了，所以这个时候接受一个术后的放疗。当然还有一种情况就是姑息放疗，也就是所谓的已经出现了远处转移包括骨转移、脑转移，出现疼痛、头晕、恶心呕吐的症状，这种姑息减症的放疗是能够减轻患者的疼痛提高他的生活质量。

所以术前放疗、术后放疗、姑息放疗都是在不同的时期，所以说一定要改变以前的那种观念就是手术、化疗都没有办法了才想到放疗。放疗很可能在手术之前或者在化疗之前可能就要介入，也可能是手术之后或者化疗之后才介入，所以就是要在合适的时机选择放疗，这叫规范化放疗的一种。第二种规范化放疗的内容指的是要给予合适的照射范围、给予合适的照射剂量，这就属于放疗科的范畴叫规范化，包括照射的靶区应该包括哪些范围，照射的剂量应该给多高，放疗的时候要不要同期给一些化疗药物，或者是一些配合放疗提高放疗疗效的治疗手段，所以包括这两方面的内容。

放疗的主要目的就分成三大块。术前放疗是为了让肿瘤的缩小，用专业术语来说就是肿瘤降期，从局部分期比较晚的让它回到分期比较早，也就是说跟周围正常组织或者周围脏器的界限能够分清，这到手术切除的时候能够做到完整的切除。

术后放疗就是为了让手术大夫做完手术以后他完成了其中80%，后面20%要交给化疗和放疗，化疗是为了避免出现全身的转移，放疗的目的是为了防止出现局部的复发。比如说在吻合口手术区域肿瘤又长起来了，或者是虽然已经做了淋巴结清扫但是因为淋巴结转移数目比较多不能保证完整的切除，很有可能会有一些很小的淋巴结，因为手术清扫不能完整的清扫，或者清扫完了以后因为淋巴结外侵很厉害，它已经侵犯了周围的组织很可能还会出现复发，术后放疗就是防止淋巴结转移和局部肿瘤的复发。还有

第三种就是所谓的姑息减症放疗，出现了远处转移的时候脑转移、骨转移对患者的生活质量会造成很大的影响，因为出现脑转移会出现头疼、头晕、恶性呕吐甚至一侧肢体的肌力下降的症状，通过放疗以后能够减轻这些症状提高生活质量。还有一些骨转移的病人因为压迫了神经或者压迫了骨膜会疼痛的特别厉害，在用一些止疼药物治疗的同时给予局部的放疗能够减轻他疼痛的原因，也能提高患者的生活质量。